Будова кісток в рентгенівському зображенні.

Будова кісток в рентгенівському зображенні.

Будова кісток в рентгенівському зображенні.

Звичайний огляд мацерированной кісток дає уявлення лише про зовнішньому вигляді кістки; для дослідження внутрішнього її будови доводиться робити розпили. Рентгенівське дослідження скелета виявляє безпосередньо на живому об’єкті одночасно як зовнішнє, так і внутрішнє будова кістки без порушення природних анатомічних відносин.

На рентгенограмах ясно помітне компактне і губчаста речовина. Перше дає інтенсивну контрастну тінь відповідно площині компактного шару, а в області substantia spongiosa тінь має сетевидной характер.

Компактна речовина епіфізів трубчастих кісток і компактне речовина кісток, побудованих переважно з губчастої речовини (кістки зап’ястя, Передплесно, хребці), має вигляд тонкого шару, обмережує губчаста речовина. Цей тонкий шар в області суглобових западин видається більш товстим, ніж на суглобових головках.

У диафизах трубчастих кісток компактна речовина різному по товщині: в середній частині воно товстіше, у напрямку до кінців звужується. При цьому між двома тінями компактного шару помітна костномозговая порожнину у вигляді деякого просвітління на тлі загальної тіні кістки. Якщо названа порожнину простежується не на всьому протязі, це свідчить про наявність патологічного процесу.

Рентгенологічні контури компактного речовини диафизов чіткі і гладкі. У місцях прикріплення зв’язок і м’язів контури кістки нерівні. На тлі компактного шару диафизов помічаються тонкі смуги просвітління, відповідні судинним каналам.

Вони розташовуються зазвичай косо: в довгих трубчастих кістках верхньої кінцівки ближче і по напрямку до ліктьового суглобу; в довгих трубчастих кістках нижньої кінцівки далі і по напрямку від колінного суглоба; в коротких трубчастих кістках кисті і стопи ближче і у напрямку до кінця, що не має істинного епіфіза.

Губчаста речовина на рентгенограмі має вигляд петлистой мережі, що складається з кісткових перекладин з просвітленнями між ними. Характер цієї мережі залежить від розташування кісткових пластинок в даній ділянці відповідно лініях стиснення і розтягування.

Рентгенологічне дослідження кісткової системи стає можливим з 2-го місяця утробного життя, коли на грунті хряща або сполучної тканини виникають точки окостеніння.

Поява точок окостеніння легко визначається на рентгенограмах, причому ці точки, оточені хрящової тканиною, виглядають як окремі кісткові фрагменти. Вони можуть дати привід для помилкових діагнозів перелому, надлому або некрозу (омертвіння) кістки. У силу цього знання розташування точок окостеніння, строків та порядку їх появи в практичному відношенні є вкрай важливим.

Тому окостеніння викладається в усіх відповідних місцях на підставі даних не анатомічного дослідження трупів, а рентгеноанатомії (обстеження живої людини).

При неслиянность додаткових точок окостеніння з основною частиною кістки вони можуть зберегтися на все життя у вигляді самостійних непостійні; або додаткових кісток. Виявлення їх на рентгенограмі може стати приводом для діагностичних помилок.

Всі основні точки окостеніння з’являються в кістках скелету до початку статевого дозрівання, званого пубертатним періодом. З настанням пубертатного періоду починається зрощення епіфізів з метафиз тобто перетворення синхондрозу, що з’єднує кістковий епіфіз з кістковим метафизом, в синостоз. Це рентгенологічно виражається в поступовому зникненні просвітлення на місці метаепіфізарних зони, відповідної епіфізарного хряща, отделяющему епіфіз від метафіза.

По настанні повного синостоза слідів колишнього синхондрозу визначити не вдається.

Старіння кісток. У старості кісткова система зазнає значних змін. З одного боку, спостерігається зменшення числа кісткових пластинок і розрідження кістки (остеопороз), з іншого — відбуваються надмірне утворення кістки у вигляді кісткових наростів (остеофитов) і звапніння суглобового хряща, зв’язок і сухожиль на місці прикріплення їх до кістки.

Відповідно цьому рентгенологічна картина старіння кістково-суглобового апарату складається з наступних змін, які не слід трактувати як симптоми патології (дегенерації).

I. Зміни, обумовлені атрофією кісткової речовини: 1) остеопороз (на рентгенограмі кістка стає більш прозорою); 2) деформація суглобових головок (зникнення округлої форми їх, «сточування» країв, поява «кутів»).

II. Зміни, зумовлені надмірним відкладенням вапна в прилеглих до кістки сполучнотканинних і хрящових утвореннях: 1) звуження суглобової рентгенівської щілини внаслідок звапніння суглобового хряща; 2) посилення рельєфу діафіза внаслідок звапніння на місці прикріплення сухожиль; 3) кісткові нарости — остеофіти, що утворюються внаслідок звапніння зв’язок на місці прикріплення їх до кістки.

Описані зміни особливо добре простежуються в хребті і кисті. В інших відділах скелета спостерігаються три основних рентгенологічних симптому старіння: остеопороз, посилення рельєфу кістки і звуження суглобових щілин. У одних людей ці ознаки старіння помічаються рано (30 — 40 років), в інших — пізно (60 — 70 років) або відсутні.

Підводячи підсумки викладу загальних даних про онтогенезі кісткової системи, можна сказати, що рентгенологічне дослідження дозволяє точніше і глибше вивчати розвиток скелета в його функціонуючому стані, ніж дослідження тільки трупного матеріалу.

При цьому наголошується ряд нормальних морфологічних змін: 1) поява точок окостеніння — основних і додаткових; 2) процес синостозирования їх один з одним; 3) стареча інволюція кістки.

Описані зміни є нормальні прояви вікової мінливості кісткової системи. Отже, поняття «норма» не можна обмежувати тільки дорослою людиною і розглядати його як якийсь єдиний тип. Це поняття необхідно поширити і на всі інші віки.

Приріст М.Г. Лисенков Н.К. Бушковіч В.І.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!