Гіперпролактинемія. Підвищений пролактин

Гіперпролактинемія. Підвищений пролактин

Гіперпролактинемія. Підвищений пролактин

У 2011 г ендокринне товариство випустило рекомендації щодо ведення гиперпролактинемии

Ендокринне Суспільство випустило нові клінічні практичні рекомендації для діагностики та лікування пацієнтів з гіперпролактинемією. Про нові рекомендаціях для контролю підвищених рівнів гормону пролактину, який асоціюється з безпліддям, низьким сексуальним бажанням, і втратою кісткової маси, повідомляється в лютневому випуску «Journal of Clinical Endocrinology Metabolism».

Засновані на доказах стратегії, висунуті на перший план в керівних принципах, включають оцінку причини гіперпролактинемії, що може включати використання певних лікарських препаратів, ниркову недостатність, гіпотиреоз, і гіпофізарні і параселлярной пухлини у пацієнтів з симптоматичною фізіологічному гиперпролактинемией. Також покриває лікування препарат-індукованої гиперпролактинемии і пролактіном, показання та негативні впливи препаратів, зазвичай використовуються для лікування пролактіном.

«Люди з високими рівнями пролактину, які мають незначні або не мають симптоми, і немає доведених пухлин гіпофіза, можливо, не потребують лікування, але безплідні або вагітні пацієнтки, і люди з турбують симптомами вимагають спеціалізованого лікування в залежності від причини їх стану», — вважає доктор Шломо Мелмед (Shlomo Melmed) (Clinical Guidelines Subcommittee of The Endocrine Society Task Force, Cedars-Sinai Medical Center in Los Angeles, California).

«Ці нові клінічні практичні рекомендації допоможуть клініцистам діагностувати гіперпролактинемію, визначити найбільш підходяще лікування і контролювати пролактиноми у невагітних та вагітних пацієнток».

Цільова група ендокринні Товариства — призначених експертів, методологістов, і медичних авторів розробила засновані на доказах клінічні практичні рекомендації, використовуючи «Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation system» щоб описати силу рекомендацій так само як якість основних доказів.

Рекомендації для гиперпролактинемии

Специфічні рекомендації для діагнозу гіперпролактинемії включають наступне:

Єдине вимірювання рівня пролактину сироватки може підтвердити діагноз, якщо рівень вище верхнього нормального межі, і зразок сироватки був отриманий без надмірного тиску стресу при венопункції. Динамічне тестування секреціїпролактину не рекомендують для діагностики гиперпролактинемии.

Оцінка макропролактін рекомендується у пацієнтів з безсимптомною гиперпролактинемией.

Коли є невідповідність між дуже великий гіпофізарної пухлиною і незначно підвищеним рівнем пролактину, рекомендується послідовне розведення зразків сироватки для усунення "ефект гака," або артефакту, який може мати місце при деяких іммунорадіометріческіх тестах, приводячи до ложно низьких значень пролактину.

Рекомендації для індукованої препаратами гиперпролактинемии

Специфічні рекомендації для контролю індукованої препаратами гиперпролактинемии наступні:

У симптоматичного пацієнта з підозрюваної препарат-індукованої гиперпролактинемией, прийом препарату повинен бути припинений протягом 3 днів, або замінений на альтернативний препарат, і потім повторено вимір пролактину сироватки. Однак, перш ніж антипсихотичний препарат буде припинений, необхідно проконсультуватися з лікарем пацієнта. Якщо прийом препарату не може бути припинений, і початок гиперпролактинемии не збігається зі стартом терапії, МРТ гіпофіза може диференціювати лікарсько-індуковану гіперпролактинемію від симптоматичної гиперпролактинемии, викликану гіпофізарний або гипоталамическим об’ємом.

Пацієнти з безсимптомною препарат-індукованої гиперпролактинемией не повинні піддаватися лікуванню. Естроген або тестостерон можуть використовуватися у пацієнтів з тривалим гипогонадизмом (ознаки гіпогонадизму або низька маса кістки), викликаної медикаментозно-індукованої гиперпролактинемией.

Якщо неможливо зупинити прийом препарату, що викликає гіперпролактинемію, обережне призначення агоніста допаміну потрібно розглянути, в консультації з лікарем пацієнта.

Рекомендації для пролактіном

Специфічні рекомендації для контролю пролактіном наступні:

Терапія агоністами допаміну рекомендується для зменшення рівня пролактину і розміру пухлини, і відновлення функції гонад у пацієнтів з симптоматичними пролактин-секретуючими мікроаденомамі або макроаденомами. У порівнянні з іншими агоністами допаміну каберголін найбільш ефективний у нормалізації рівнів пролактину і в скороченні гіпофізарних пухлин.

Агоністи допаміну не рекомендуються для безсимптомних пацієнтів з мікропролактіномамі. Однак, пацієнтки з мікроаденомамі, у яких є аменорея, можуть лікуватися з агоністами допаміну або оральними контрацептивами.

У пацієнтів, які отримували лікування агоністами допаміну протягом, принаймні, 2 років, у яких тривало немає підвищення рівнів пролактину сироватки або видимої пухлини на МРТ, під ретельним клінічним і біохімічним спостереженням терапія може бути звужена і можливо припинена.

Рекомендації для стійких, злоякісних пролактіном

Певні рекомендації для управленіярезістентнимі і злоякісними пролактиномами наступні:

Для симптоматичних пацієнтів, у яких не досягнуті нормальні рівні пролактину або у кого є суттєве скорочення розміру пухлини, які отримують стандартні дози агоністів допаміну, доза повинна бути підвищена, до розгляду хірургічного лікування.

Пацієнти, резистентні до бромокриптину, повинен бути переведені на каберголін.

Симптоматичним пацієнтам з пролактиномами, які не можуть переносити високі дози каберголіну, або не відповідають на терапію агоністами допаміну, повинна бути запропонована транс-сфеноідальние хірургія. Пацієнти, непереносящіе оральний бромкриптин, можуть відповісти на інтравагінальне призначення. Променева терапія рекомендується для пацієнтів, у яких хірургічне лікування невдало, або з агресивним або злоякісними пролактиномами.

Терапія темозоломідом рекомендується для пацієнтів із злоякісними пролактиномами.

Рекомендації для вагітних жінок з пролактиномами

Специфічні рекомендації для ведення пролактіном під час вагітності наступні:

Жінки з пролактиномами повинні припинити терапію агоністами допаміну, як тільки встановлена ​​вагітність, за винятком обраних пацієнток з агресивними макроаденомами або аденомами, що примикають до хіазмі.

Вимірювання пролактину сироватки не повинні бути виконаний під час вагітності.

Якщо немає клінічних даних за зростання пухлини, таких як зменшення полів зору, звичайне використання МРТ гіпофіза під час вагітності не рекомендується у пацієнток з мікроаденомамі або інтраселлярно макроаденомами.

Жінкам з макропролактиномами, які не стискуються під час терапії агоністами допаміну, або жінкам, які не можуть переносити бромокриптин або каберголін, повинні бути рекомендовані розгляд потенційних переваг хірургічного лікування до спроб вагітності.

Вагітним жінкам з пролактиномами, які відчувають серйозні головні болі та / або зміни полів зору, повинна бути проведена формальна оцінка полів зору, супроводжувана МРТ без гадолінію.

Терапія бромокриптином рекомендується пацієнткам, які відчувають симптоматичний зростання пролактиноми під час вагітності.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!