Класифікація хірургічних швів. Види шовного матеріалу.

Класифікація хірургічних швів. Види шовного матеріалу.

Класифікація хірургічних швів. Види шовного матеріалу.

Шви поділяють:

по техніці накладення-на ручні та механічні;

по техніці накладення та фіксації узла- на окремі вузлові і безперервні;

за формою — на прості вузлові, П-образні, Z-подібні, кісетние, 8-подібні;

по функції-на гемостатические, інвагініруют (вворачивают), вивертають;

за кількістю рядів — на однорядні, дворядні, багаторядні;

по тривалості перебування в ткані.- на знімні, після виконання функції яких шовний матеріал видаляють, і занурені, при накладенні яких шовний матеріал не видаляють.

Залежно від шовного матеріалу та органу, на який накладено занурені шви. вони поділяються: на розсмоктуються біологічні (для їх накладення використовують кетгут, хромкетгут) і синтетичні (для їх накладення застосовують Вікріл, дексон, POS. окцелон, кацелон); прорізуються в просвіт органа (шви, що накладаються на більшість порожнистих органів); постійні — шви, що не видаляються з тканин, знаходяться там постійно, оточені сполучнотканинною капсулою.

Шовний матеріал — Загальна назва різноманітних матеріалів, використовуваних для накладання хірургічних швів або перев’язки судин.

На різних етапах розвитку хірургії в якості шовного матеріалу використовували найрізноманітніші матеріали: сухожильні волокна ссавців, нитки з хвостів щурів, кенгуру, нерви тварин, шкіру риб і земноводних, смужки з судин, фасцій, оболонок тварин і людини, людську пуповину, кінський волос, волокна конопель, кокосового горіха, каучукового дерева. Завдяки досягненням хірургічної промисловості хірургічну практику міцно увійшли синтетичні нитки. У ряді випадків застосовують металеві нитки.

Шовний матеріал повинен володіти певною механічною міцністю, мати гладку, рівну поверхню, бути еластичним, помірно розтяжним, добре ковзати в тканинах, не завдаючи додаткових ушкоджень при прошивці.

Шовний матеріал не повинен володіти гігроскопічними, капілярними властивостями, біодеградація ниток повинна наступати не раніше визначених термінів, обумовлених процесом загоєння ран.

До важливих властивостей шовних матеріалів відноситься їх біологічна сумісність з живими тканинами. Всі відомі шовні матеріали мають антигенними і реактогеннимі властивостями. Абсолютно інертних, ареагенних матеріалів не існує.

Однак ступінь вираженості цих властивостей повинна бути мінімальною.

Певне значення має здатність шовного матеріалу піддаватися стерилізації та зберігати стерильність, не змінюючи при цьому основних своїх якостей.

Шовні нитки можуть складатися з одного (монофіламентна нитка, мононить) або з декількох (мультифиламентная нитка) волокон, з’єднаних шляхом скручування (кручені нитки), плетіння або в’язання (плетені, в’язані нитки).

Для того, щоб поверхня ниток стала гладкою і ковзної, а також для надання їм певних властивостей (ареактівності, тромборезистентности та ін.), їх часто покривають силіконом, воском, тефлоном і іншими речовинами.

В даний час, в хірургічній практиці широко використовують розсмоктуються і нерассасивающіеся нитки натурального і штучного походження. Кетгут — Розсмоктується шовний матеріал, що виготовляється з м’язової оболонки і підслизового шару тонких кишок овець.

Існує 13 номерів кетгута (від 5-0 до 6) діаметром від 0.1 до 0,8 мм.

Міцність нитки. ступінь опору її до розриву збільшуються зі збільшенням її номера. Так, міцність трехнулевого кетгута становить за стандартами 1400 шостого номера — 11500 г. Термін розсмоктування кетгуту в тканинах коливається від 7 до 30 днів і більше і залежить від його товщини (номери), стану тканин в області шва (запальні процеси, нагноєння рани призводять до прискорення його розсмоктування), способу стерилізації, що застосовуються місцево медикаментів та процедур (протеолітичні ферменти і фізіотерапевтичні процедури значно прискорюють розсмоктування), а також від, ряду інших факторів. Так, обробка кетгута в процесі його виготовлення формаліном, хлоридом сульфату, хромом, золотом та іншими речовинами уповільнює терміни розсмоктування нитки.

Кетгут застосовують для накладення заглибних швів, в деяких випадках — шкірних швів (під гіпсову пов’язку, «косметичних» швів), а також для накладання швів на паренхіматозні органи, очеревину, м’язи, підшкірну клітковину і для перев’язки невеликих кровоносних судин. Кетгутовие нитки необхідно зав’язувати трьома вузлами. Зрізати вільні кінці нитки потрібно на відстані не менше 0,5-1 см від вузла.

Перебуваючи в тканинах, кетгутовие нитки викликають помірне асептичне запалення навколишніх тканин. Антигенні і реактогенність властивості кетгуту досить високі і посилюються під час виготовлення та стерилізації в результаті адсорбції на поверхні нитки різних речовин (йод, хром та ін.).

І. Ю.Полянським (1986) встановлено, що, перебуваючи в тканинах, кетгутовие нитки викликають сенсибілізацію організму. Якщо при повторних операціях знову використовувати кетгут, то навколо нитки виникає імунне альтеративное запалення, яке призводить до розвитку неспроможності швів. Це особливо небезпечно при операціях на органах травного апарату.

Тому застосовувати кетгутовие нитки при повторних операціях недоцільно.

Білкова структура кетгута ускладнює його стерилізацію, так як при кип’ятінні, обробці сухою парою під тиском нитка кетгута руйнується. Його стерилізують шляхом обробки різними антисептиками або опромінення гамма-променями.

Широке застосування в хірургічній практиці знайшли розсмоктуються нитки штучного походження, що випускаються як вітчизняної, так і зарубіжної промисловістю. Серед них: акцелон (СРСР), дексон (США), Вікріл (Англія) та ін. Розроблені самос’емние шви, які на 7-10-у добу знімаються разом з пов’язкою. Їх застосування скорочує терміни перебування хворих у стаціонарі.

З нерассасивающіеся шовного матеріалу натурального походження найбільш часто застосовують нитки з шовку, бавовни, кінського волоса, льону.

Зміст теми "Хірургічний шов. В’язання вузлів.":

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!