Лікування бактеріального менінгіту.

Лікування бактеріального менінгіту.

Лікування бактеріального менінгіту.

1. Лікування дексаметазоном. Американська академія педіатрії рекомендує призначення дексаметазону всім дітям дитячого та більш старшого віку з встановленим діагнозом бактеріального менінгіту або при підозрі на нього. Діагностика заснована на даних загального аналізу ЦСР, мазка ЦСР, пофарбованого за Грамом або методів серологічної діагностики. Клінічні дослідження показали, що дексаметазон покращує результат бактеріального менінгіту.

При призначенні дексаметазону дітям дитячого та більш старшого віку з бактеріальним менінгітом, викликаним Haemophilus influenzae типу b, відзначається зниження частоти ураження слухового нерва з розвитком глухоти, а також пригнічується запалення мозкових оболонок. На експериментальних моделях бактеріального менінгіту показано, що дексаметазон перешкоджає проникненню білків сироватки крові в ЦСР, знижує вираженість дисфункції гематоенцефалічного бар’єру і зменшує вироблення запальних цитокінів. Крім цього, дексаметазон зменшує набряк мозку і знижує підвищений внутрішньочерепний тиск.

Патофізіологічні механізми бактеріального менінгіту однакові у дітей різного віку і у дорослих. Тому лікування дексаметазоном також показано дорослим з встановленим діагнозом бактеріального менінгіту або при підозрі на нього.

Рекомендована доза дексаметазону становить 0,15 мг / кг внутрішньовенно кожні 6 годин протягом 4 днів. Дексаметазон слід вводити за 20 хвилин до антимікробний засіб. Для профілактики шлунково-кишкової кровотечі — частого ускладнення лікування дексаметазоном, одночасно призначаються агоністи Н-рецептров II типу внутрішньовенно.

2. Антимікробна терапія. При підозрі на бактеріальний менінгіт відразу ж призначається антимікробна терапія. Це має бути зроблено до проведення комп’ютерної томографії (КТ) або люмбальної пункції (ЛП). До визначення типу збудника проводиться емпірична антимікробна терапія.

Вибір препарату для емпіричного лікування визначається віком хворого, а також наявністю супутніх захворювань і певних чинників. Відомо, що найбільш частими збудниками бактеріального менінгіту у новонароджених (у віці до 27 місяців) є стрептококи групи В, кишкові грамнегативні бактерії (Escherichia coli) і Listeria monocytogenes. Емпірична терапія бактеріального менінгіту новонароджених повинна включати поєднане призначення ампіциліну і цефотаксима або аміноглікозидів. Емпіричне лікування бактеріального менінгіту у дітей дитячого та більш старшого віку передбачає використання препаратів для боротьби з Haemophilus influenzae типу b, Streptococcus pneumoniae і Neisseria meningitidis.

До з’ясування збудника бактеріального менінгіту у дітей в якості емпіричної терапії рекомендовано призначення цефалоспоринів третього покоління (цефтриаксона або цефотаксиму) і ванкомицина.

Не рекомендується застосовувати цефуроксим при бактеріальному менінгіті у дітей, т. к. термін стерилізації ЦСР при цьому більш тривалий, ніж при використанні вищевказаних цефалоспоринів і частіше відзначаються такі ускладнення, як порушення слуху. Емпірична терапія бактеріального менінгіту у дорослих (віком від 15 до 50 років) передбачає призначення препаратів для боротьби зі Streptococcus pneumoniae і Neisseria meningitidis. Рекомендовані пеніцилін G, ампіцилін або цефалоспорини третього покоління.

При використанні пеніциліну або ампіциліну пневмококи або менингококки, виділені з ЦСР, повинні бути перевірені на чутливість до пеніциліну. Цефотаксим або цефтриаксон ефективні в боротьбі з відносно стійкими штамами пневмококів (мінімальна інгібіторна концентрація пеніциліну становить 0,1-1,0 мкг / мл). Якщо пневмококи високоустойчіви до пеніциліну (мінімальна інгібіторна концентрація пеніциліну становить 2,0 мкг / мл і більше), то використовується поєднана терапія ванкоміцином і цефалоспорином третього покоління.

Проте в деяких випадках ванкоміцин виявляється неефективним для боротьби з пневмококами, тому необхідно дуже уважно контролювати стан хворих пневмококові менінгітом при лікуванні ванкоміцином.

Хворим, перенесли нейрохірургічну операцію. в першу чергу призначається лікування, спрямоване на боротьбу з грамнегативними бактеріями — Pseudomonas aeruginosa і Staphylococcus aureus. Рекомендована терапія цефалоспоринами третього покоління. Єдиним цефалоспорином, ефективним для боротьби з Pseudomonias aeruginosa в ЦНС, є цефтазидим (кефадім, тазіцеф, фортум). Поряд з цим засобом використовується ванкоміцин, який скасовується лише після виключення діагнозу стафилококкового менінгіту.

При інфікуванні вентрикулоперитонеальное шунта хворим будь-якого віку призначаються препарати, ефективні для знищення коагулазо-негативних стафілококів і Staphylococcus aureus. Можна припустити та, що саме ці збудники є причиною захворювання, на основі їх резистентності до метициліну. Тому для лікування інфекційних ускладнень шунтуючих операцій призначається ванкоміцин внутрішньовенно і рифампіцин всередину. Також може знадобитися інтравентрикулярного або інтрашунтовое введення ванкоміцину для того, щоб обмежити інфекцію. Тип збудника менінгіту у хворого з імунодефіцитом можна передбачити виходячи з виду порушення імунітету.

При нейтропе-ванні найбільш часто збудником менінгіту є Listeria monocytogenes, стафілококи і кишкові грамнегативні бактерії.

При недостатності гуморального імунітету. наприклад, після спленектомії, найбільш ймовірними збудниками менінгіту будуть інкапсульовані форми бактерій. Це можуть бути Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae типу b і рідше — Neisseria meningitidis. Найбільш частими збудниками менінгіту у літніх людей (старше 50 років) є Streptococcus pneumoniae і кишкові грамнегативні бактерії, рідше — Listeria monocytogenes або Haemophilus influenzae типу b. У табл. 43-1 приведені зразкові схеми емпіричної терапії бактеріального менінгіту у всіх вікових групах.

У таблиці та 43-3 міститься інформація про рекомендовані засобах специфічної антимікробної терапії бактеріального менінгіту у новонароджених, дітей дитячого та більш старшого віку, а також дорослих.

3. Лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску. Підвищення внутрішньочерепного тиску є частим ускладненням бактеріального менінгіту. Для його зниження рекомендується наступне:

— Підняти головний кінець ліжка на 30 градусів.

— Забезпечити гіпервентиляцію, щоб підтримувати тиск С02 в інтервалі від 27 до 30 мм рт. ст.

— Маннитол

Дітям призначається 0,5-2,0 г / кг внутрішньовенно крапельно (вводити протягом 30 хвилин). При необхідності повторити.

Дорослим вводять внутрішньовенно струменево 1,0 г / кг і потім 0,25 г / кг кожні 2- 3 ч. Відомо, що доза 0,25 г / кг так само ефективно знижує підвищений внутрішньочерепний тиск, як і доза 1,0 г / кг, за винятком того, що ефект останньої зберігається значно довше. Можна допустити підвищення осмолярності сироватки більше 320 мОсм / кг.

Фенобарбітал

Початкова доза становить 10 мг / кг протягом 30 хвилин.

5 мг / кг / год протягом 3 годин. Якщо на ЕЕГ продовжує реєструватися судомна активність, то додатково внутрішньовенно можна ввести 200 мг препарату.

Підтримуюча доза. 1 мг / кг / год внутрішньовенно крапельно.

Зміст теми "Лікування деменції. Лікування інфекцій нервової системи.":

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!