Поліомієліт

Поліомієліт

Поліомієліт

Поліомієліт (дитячий спинальний параліч, хвороба Гейне-Медіна) – це гостре і важке інфекційне захворювання, яке викликається поліовірусом, вражаючим сіра речовина передніх рогів спинного мозку та інших відділів центральної нервової системи.

Поліомієлітом переважно хворіють діти та підлітки. Небезпека захворювання полягає у розвитку паралічу.

Щеплення від поліомієліту

Специфічна профілактика – це вакцинація проти поліомієліту. Існує 2 типу вакцин проти поліомієліту:

  • жива вакцина Себіна (ОПВ – містить живі ослаблені віруси)
  • інактивована (ІПВ – містить поліовірусу всіх трьох серотипів, убитих формаліном) Солка.

Вакцина ОПВ

Вакцинацію ОПВ проводять дітям, починаючи з 2-місячного віку, шляхом закопування 2-4 крапель (залежно від концентрації вакцини) на лімфоїдну тканину глотки у немовлят і на поверхню мигдалин у старших дітей.

Перша вакцинація проводиться 3, 4, 5 і 6 місяців, потім необхідна ревакцинація в 18, 20 місяців і в 14 років.

Після вакцинації ОПВ дитини протягом години не можна годувати і поїти, оскільки з їжею і водою вакцина змиється в шлунок. Якщо дитина відригнув, необхідно повторити вакцинацію (з тієї ж причини).

Перед щепленням і відразу після неї не можна вводити в раціон дитини нові продукти, так як можлива поява алергічних реакцій, помилково прийнятих за побічні ефекти вакцини.

Напередодні перед вакцинацією слід переконатися в наявності жарознижуючих і противоалергенні препаратів в домашній аптечці.

Запобіжні заходи після вакцинації ОПВ: чи не цілувати дитину в губи і мити руки після підмивання малюка.

Протипоказання для вакцинації ОПВ:

  • діти з вродженим імунодефіцитом або ВІЛ (також не можна, якщо члени сім’ї мають ті ж проблеми);
  • наявність в оточенні дитини вагітних жінок;
  • вагітність або планування її;
  • грудне вигодовування;
  • незвичайна реакція на попередню вакцинацію;
  • алергія на неоміцин, стрептоміцин і поліміксин В (входять до складу вакцини);
  • гострі інфекційні захворювання (вакцинація після одужання).
  • Вакцина ІПВ

    Вакцинацію ІПВ проводять

    • дітям (ослаблені, що мають вагітну матір та / або розлади кишечника)
    • дорослим (медичним працівникам, які мають тісний контакт з хворими, поїздка в ендемічні райони, нещеплені люди).

    ІПВ вводиться підшкірно або внутрішньом’язово:

    • діти: первинна вакцинація в 2, потім в 4 місяці, потім ревакцинація в 6 – 18 місяців і в 4 – 6 років;
    • дорослі: перша вакцинація (0,5 мл), повтор через 4 – 8 тижнів і введення третього дози через 6 – 12 місяців.

    Побічні ефекти вакцинації:

    Можливі побічні ефекти, які не потребують екстреного медичного втручання:

    • нервозність,
    • підвищення температури до 38,5°C,
    • набряки,
  • біль у місці ін’єкції,
  • нудота, одноразова блювота або пронос.
  • Негайно звернутися до лікаря у разі:

    • адінамічние і млявий дитина;
    • утруднене дихання, задишка;
    • температура вище 39 гр .;
    • судоми;
  • кропив’янка. свербіж;
  • сонливість;
  • набряки обличчя, очей;
  • утруднене ковтання.
  • Після вакцинації ІПВ прогулянки та купання дитини не забороняються.

    Відмова від вакцинації

    В першу чергу нещепленим людям загрожує поліомієліт з усіма витікаючими наслідками.

    Крім того, у разі відмови від вакцинації їм забороняють поїздки в країни, що вимагають щеплення від поліомієліту і тимчасово (на період епідемії) не приймають на роботу в освітні та оздоровчі заклади.

    Види інфекції

    Виділяють такі форми поліомієліту:

    За типом:

    1. Типові поліомієліти з ураженням ЦНС:

    • непаралітичної: менінгеальна і абортивна;
    • паралітичні: спинальна і бульбарна;

    2. Атипові форми – стерта і безсимптомна.

    3. По тяжкості:

    • легка;
    • середньої тяжкості;
  • важка.
  • Для встановлення ступеня тяжкості оцінюються вираженість інтоксикації і рухових порушень.

    4. За характером:

    • гладке перебіг (без ускладнень);
    • негладкою перебіг (з ускладненнями, з приєднанням вторинної інфекції, із загостренням хронічних захворювань).

    Симптоми

    Інкубаційний період триває 8-12 днів, але може коливатися від 5 до 35 днів.

    Гострий поліомієліт протікає в різних клінічних формах, і симптоматика захворювання представлена ​​наступними синдромами:

    • синдром інтоксикації;
    • синдром катаральних явищ;
    • синдром розладів травного тракту;
  • синдром неврологічних порушень.
  • Починається поліомієліт з препаралітичній стадії:

    • раптове підвищення температури,
    • поява нежитю, болю в горлі, кашлю,
  • а також діареї або запорів,
  • болю в животі, блювання.
  • Синдром неврологічних порушень характеризується

    • головним болем,
    • млявістю, стомлюваністю,
  • підвищеною чутливістю шкірних покривів,
  • сонливістю,
  • тремором,
  • судомами,
  • болями в хребті і кінцівках.
  • Ця стадія триває протягом 5 днів. Потім хвороба переходить у паралітичну стадію:

    • знижується температура,
    • зникають м’язові болі,
    • виникають парези і паралічі.

    Найчастіше до процесу залучаються нижні кінцівки, рідше м’язи тулуба, черевного преса, дихальна мускулатура.

    Через 7-14 днів розвиваються м’язові атрофії і вивихи суглобів.

    Відновлювальна стадія триває 4-6 місяців, потім процес одужання сповільнюється, при цьому залишаються м’язові атрофії і контрактури (м’язові скорочення).

    Залишкові явища або резидуальная стадія характеризується наявністю стійких паралічів, контрактур, деформацією і укороченням кінцівок, викривленнями хребта. Залишкові явища призводять до довічної інвалідності.

    Під час спалахів поліомієліту смертність хворих сягає 2-5% від зупинки дихання внаслідок паралічу дихальних м’язів.

    Діагностика

    При постановці діагнозу слід враховувати клініко-епідеміологічні, серологічні і вірусологічні дані:

    • спинномозкова пункція (збільшений тиск спинномозкової рідини, лейкоцитів – нейтрофілів, підвищений вміст білка);
    • загальний аналіз крові (ознаки запалення: лейкоцитоз, збільшення ШОЕ);
    • змиви з горла і посів на поживне середовище;
    • аналіз фекалій з посівом;
    • посів крові та спинномозковій рідині на живильне середовище;
  • визначення в сироватці крові антитіл (не менше ніж чотириразове наростання титрів антитіл в парних сироватках, взятих в гострій стадії хвороби і через 1 – 3 тижні);
  • електроенцефалограма і МРТ (дають неспецифічні результати і мають лише відносне значення для діагностики).
  • Лікування поліомієліту

    Лікування поліомієліту здійснюється лікарем-інфекціоністом в умовах стаціонару.

    Хворі ізолюються в бокс на 40 днів.

    Специфічного лікування проти захворювання не існує –

    • проводиться симптоматична терапія (жарознижувальні, знеболюючі, заспокійливі препарати),
    • призначається гаммаглобулін і вітамінотерапія (вітаміни С, В1, В 12, В6), амінокислоти.

    Хворим в гострій стадії захворювання показаний суворий постільний режим (2-3 тижні). При паралічі дихальної мускулатури – штучна вентиляція легенів.

    Особливої ​​уваги потребують паралізовані кінцівки. Положення ніг, рук і хребта повинні бути правильними. Ноги укладають паралельно, трохи згинаючи в колінних і тазостегнових суглобах за допомогою підкладених валиків. Стопи повинні знаходитися перпендикулярно до гомілок (їх фіксують підкладанням щільною подушки під підошви).

    Руки розводять в сторони і згинають в ліктьових суглобах під кутом в 90°.

    Для поліпшення нервово-м’язової провідності призначають прозерин, Нейромідин, дибазол. Лікування в інфекційному відділенні займає 3-4 тижні.

    Відновне лікування починається в стаціонарі і продовжується амбулаторно. Призначається лікувальна фізкультура, проводяться заняття з ортопедом, водні процедури (вправи під водою), фізіотерапія (УВЧ, електростимуляція, прикладання гарячих вологих компресів на хворі м’язи). Надалі показано санаторно-курортне лікування (морські, сірчані ванни, грязі).

    Ускладнення

    Поліомієліт може стати причиною розвитку дихальної та серцево-судинної недостатності через параліч міжреберних і діафрагмальних м’язів. Тому хворі повинні перебувати з веденням моніторингу життєво важливих функцій. Можливий летальний результат внаслідок паралічу дихальних м’язів.

    Після вакцинації проти поліомієліту можливий розвиток (дуже рідко) вакциноасоційований поліомієліту.

    Причини

    Збудником поліомієліту є поліовірус трьох видів. Джерелом інфекції є хворі і вірусоносії.

    Вірус передається фекально-оральним і повітряно-крапельним шляхами.

    У тропічних країнах випадки захворювання реєструються протягом усього року, в країнах з помірним кліматом частіше влітку і восени.

    Фактори, що сприяють поширенню вірусу:

    • недотримання правил особистої гігієни (брудні руки);
    • незадовільний видалення екскрементів;
    • погана каналізація;
  • заражена їжа (немиті овочі та фрукти) і вода (в тому числі і купання в забруднених водоймах);
  • домашні мухи.
  • Прогноз при лікуванні поліомієліту

    Прогноз сприятливий при непаралітичної поліомієліті.

    Після паралітичного поліомієліту формуються контрактури, атрофії м’язів, парези кінцівок (інвалідність).

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!