Провідність міокарда. Зміна провідності міокарда

Провідність міокарда. Зміна провідності міокарда

Провідність міокарда. Зміна провідності міокарда

Після виникнення імпульсу в СА вузлі він проводиться по провідній системі до міокарда передсердь і шлуночків. Відповідно на ЕКГ виникають зубець Р і комплекс QRS.

Проведення є результат проходження електричного струму через клітинну мембрану, воно не засновано на прямому дії хімічних медіаторів, хоча швидкість проведення імпульсів може змінюватися під впливом катехоламінів, ацетилхоліну, антиаритмічних лікарських препаратів і т.д. за рахунок їх впливу на ТПД. Слід пам’ятати, що і цитоплазма серцевих волокон, і інтерстиціальна рідина мають низький опір і є хорошими провідниками електрики. Клітинна мембрана володіє високим опором електричному струму в стані спокою, хоча воно може змінюватися в залежності від типу серцевих клітин.

Провідність різна в клітинах швидкої відповіді (клітини системи Гіса — Пуркіньє і скоротливі клітини, регенеративна провідність) і в клітинах повільного відповіді, особливо в тих, що знаходяться в зоні П і АВ вузла і в області СА з’єднання — спадна провідність.

Швидкість проведення в різних структурах серця в нормі така: передсердя-1-2 м / с; АВ вузол — 0,05 м / с; система Гіса — Пуркіньє-1,5-4 м / с; шлуночки — 0,3 м / с.

Швидкість проведення збудження в серці в основному визначається двома факторами:

а) швидкістю наростання ТПД (dV / dt у фазі 0): швидка у волокнах швидкої відповіді і повільна у волокнах повільного відповіді;

б) ультраструктурной характеристикою.

В тонких волокнах (Скоротливі та перехідні) і в клітинах без вставних дисків (П-клітини) проведення відбувається повільніше, ніж в товстих волокнах і в волокнах з безліччю вставних дисків (клітини Пуркіньє). При проходженні імпульсу від зони тонких волокон до зони товстих волокон проведення наростає (перехід від зони ПГ до зони Гіса — Пуркіньє) і навпаки.

В області СА з’єднання і АВ вузлі повільна провідність є результатом великого числа П- і перехідних клітин в цих структурах.

Зміни провідності міокарда

Провідність може зростати (наднормальна провідність і феномен розриву) або зменшуватися (блокада). Можуть також виникати аномальні провідні шляхи, які призводять до різних типів передчасного збудження.

1. Провідність краще, ніж передбачалося. За певних умов ранній імпульс може бути блокований, а ще більш ранній імпульс проводиться. Таке цікаве явище може бути пов’язане з проксимальним запізненням (феномен розриву).

Останнє спостерігається рідше і, як вважають, пов’язане з фазою наднормальної провідності. Явище наднормальної провідності пояснює деякі випадки несподіваної провідності, можливо, як результат транзіторноі гіперполяризації, що виникає або в провідній системі, або в аномальному шляху. Експериментально було показано, що область наднормальної провідності різна в різних областях серця і що іноді вона залежить від вольтажу, а іноді від часу.

Електрофізіологічно було встановлено, але даними внутрішньопорожнинний ЕКГ, що феномен розриву є причиною аномального проведення передчасного імпульсу, тоді як більш пізній може бути блокований. Більш передчасний імпульс створює велику проксимальную затримку в порівнянні з менш передчасним (не проводиться дистально).

В Внаслідок може мати місце дистальная наднормальна провідність більш передчасного імпульсу, оскільки дистальная область не є рефрактерній. Проведення більш передчасного імпульсу виникає як наслідок проксимальної затримки, у той час як при наднормальної провідності воно залежить від такої затримки. Різні типи феномена розриву були описані при антеградном і ретроградним проведенні.

Слід згадати, що внутрішньопорожнинна ЕКГ необхідна для диференціації понад нормальну провідності від феномена розриву, а також для визначення типів порушення провідності.

2. Аномальні провідні шляхи. Одним з найбільш цікавих порушень провідності є проведення по аномальним шляхах, що призводить до виникнення передчасного збудження шлуночків (синдром ВПУ та скорочення інтервалу Р-R). У таких випадках наявність односпрямованої блокади в аномальному шляху або, рідше, в нормальному шляху сприяє виникненню reentry.

Зміст теми "Причини і механізми вознікановенія аритмій серця":

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!